關(guān)于做好工傷保險經(jīng)辦工作業(yè)務(wù)流程的通知
各工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各參保單位：
根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第35號、《工傷保險條例》中華人民共和國國務(wù)院令第586號和《山西省實(shí)施<工傷保險條例>辦法》山西省人民政府令第250號等文件的相關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步做好我市工傷保險工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、保障范圍
根據(jù)國家、省、市相關(guān)法律、法規(guī)的各項(xiàng)規(guī)定，被認(rèn)定為工傷、視同工傷或患職業(yè)病的各種情形下工傷職工。
二、資金渠道
凡納入工傷保險統(tǒng)籌并由工傷保險基金支付待遇的，由工傷保險基金承擔(dān)；未參加工傷保險統(tǒng)籌或仍由企業(yè)支付待遇的，由企業(yè)按原渠道解決。
三、待遇申報(bào)
單位承辦人自《太原市人力資源和社會保障局認(rèn)定工傷決定書》下達(dá)12（含）個月內(nèi)，攜帶相關(guān)材料到參保地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷職工醫(yī)療待遇的申辦。應(yīng)提供《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件（待工傷保險行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)后，將不再提供紙質(zhì)版）、身份證（A4正反面的復(fù)印件），還需提供如下材料：
1、醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)材料：門診手冊、門診發(fā)票（如有X、CT、MRT需提供報(bào)告單）、住院發(fā)票、診斷證明書、出院證、住院總費(fèi)用明細(xì)、住院病歷（如有內(nèi)固定手術(shù)需提供內(nèi)固定的購貨發(fā)票復(fù)印件、說明書、條形碼）
2、輔配費(fèi)用申報(bào)材料：工傷職工配置輔助器具確認(rèn)結(jié)論書、身份證復(fù)印件、發(fā)票、工傷職工輔助器具配置明細(xì)。
3、傷殘補(bǔ)助金申報(bào)材料：《勞動能力鑒定結(jié)論書》原件（太原市勞動能力鑒定委員會郵寄或聯(lián)網(wǎng)到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，單位不再提供書面材料）、勞動能力鑒定發(fā)票。
4、一次性工亡補(bǔ)助金申報(bào)材料：《死亡證明》原件及復(fù)印件、《死亡遺屬調(diào)查表》、遺屬的身份證原件及復(fù)印件、遺屬的戶口本原件及復(fù)印件、未成年人享受遺屬待遇的要提供《出生證明》的原件及復(fù)印件。
5、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申報(bào)材料：《工傷認(rèn)定決定書》的復(fù)印件、《勞動能力鑒定結(jié)論書》的復(fù)印件、身份證（A4正反面的復(fù)印件）、《勞動合同》書的原件和復(fù)印件、《解除勞動合同》書的原件和復(fù)印件、《職工自愿離職申請》、《太原市參加社會保險增減人員花名表》、一次性就業(yè)補(bǔ)助金領(lǐng)取憑證（包括銀行流水、領(lǐng)取現(xiàn)金現(xiàn)場照片、銀行回執(zhí)單）
6、交通事故申報(bào)材料：《交通事故認(rèn)定書》（交警部門蓋章）的原件和復(fù)印件、《第三方責(zé)任賠償書》、經(jīng)行政等部門核準(zhǔn)的其他相關(guān)賠償結(jié)論。
四、其他事項(xiàng)
1、參加工傷保險的職工可以按照：“勞動合同關(guān)系”和“事實(shí)合同關(guān)系”在不同的工作單位分別參加工傷保險。
2、參保職工被認(rèn)定為工傷職工后，按照相關(guān)規(guī)定只能在發(fā)生工傷事故的單位享受工傷保險待遇，且在原參保單位享受完“一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”后才可以辦理解除手續(xù)。
3、關(guān)停、破產(chǎn)及改制企業(yè)必須由其所在工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月測算發(fā)放待遇補(bǔ)差金額，辦理“定期待遇”(含：傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金等)一次性10年清算后，方可辦理合并并戶、改制、重組手續(xù)。
本通知是保障工傷職工的根本利益，完善工傷保險經(jīng)辦流程的重要舉措，自下發(fā)之日起執(zhí)行，未按規(guī)定辦理，單位負(fù)責(zé)支付相關(guān)費(fèi)用。未盡事宜按原辦法執(zhí)行。各有關(guān)部門和用人單位要高度重視，精心組織，抓好落實(shí)。
太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心
2018年10月25號
