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    2018年度太原市醫(yī)療保險跨年度住院結(jié)算有關(guān)問題的通知

    
    
    
    
    
    日期：

    
    
    2018-12-24
    

    
    
    
    2018年度太原市醫(yī)療保險跨年度住院結(jié)算有關(guān)問題的通知各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院、參保人員：為了做好2018年底醫(yī)療保險住院患者跨年度住院結(jié)算工作,現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：一、在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)院按醫(yī)保住院患者1、普通住院患者需要跨年度繼續(xù)住院治療的，年終結(jié)轉(zhuǎn)在2019年出院結(jié)算時系統(tǒng)自動辦理，以醫(yī)院上傳費用明細發(fā)生時間12月31日為界按年度自動生成兩條結(jié)算信息，起付線計入2018年度，

    

    
    
    

    2018年度太原市醫(yī)療保險跨年度住院結(jié)算有關(guān)問題的通知
    


    各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院、參保人員：
    


    為了做好2018年底醫(yī)療保險住院患者跨年度住院結(jié)算工作,現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
    


    一、在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)院按醫(yī)保住院患者
    


    1、普通住院患者需要跨年度繼續(xù)住院治療的，年終結(jié)轉(zhuǎn)在2019年出院結(jié)算時系統(tǒng)自動辦理，以醫(yī)院上傳費用明細發(fā)生時間12月31日為界按年度自動生成兩條結(jié)算信息，起付線計入2018年度，醫(yī)療費用分別納入相關(guān)年度統(tǒng)籌計算。（一次住院兩條結(jié)算跨年度不出院）
    


    2、精神病?？漆t(yī)院（日定額管理）住院患者需要跨年度繼續(xù)住院治療的，于2018年12月29、30日辦理出院， 2019年1月1日-10日再次辦理醫(yī)保入院。2018年12月1日之后入院的，跨年度入院起付線為零；2018年12月1日之前入院的，跨年度入院起付線為2019年度第一次；醫(yī)療費用納入2019年度統(tǒng)籌計算。
    


    精神病?？漆t(yī)院因年終結(jié)轉(zhuǎn)造成精神類疾病長期住院患者必須辦理出入院手續(xù)，所以執(zhí)行縣鄉(xiāng)一體化管理和分級診療管理的精神類疾病長期住院患者在2019年1月1日-10日辦理入院手續(xù)時不再提供轉(zhuǎn)診手續(xù)，判斷本人上年度報銷比例。
    


    3、離休干部住院患者需要跨年度繼續(xù)住院治療的，于2018年12月29、30日辦理出院， 2019年1月1日之后辦理醫(yī)保入院。
    


    4、參保人員在2018年12月29、30、31日期間新入院且需要跨年度繼續(xù)住院治療的，先按自費患者辦理入院手續(xù)，于2019年1月1日起辦理醫(yī)保入院，入院日期設(shè)置為2019年1月1日，并將全部醫(yī)療費用轉(zhuǎn)入醫(yī)保，本次入院起付線為2019年度第一次，醫(yī)療費用納入2019年度統(tǒng)籌計算。
    


    5、參保人員在2019年1月1日之后住院治療的，按2019年度醫(yī)療保險政策正常程序辦理。
    


    6、單病種管理的參?；颊撸横t(yī)療費用按入院日期為準，納入本人年度統(tǒng)籌計算。
    


    二、在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)院就醫(yī)住院
    


    1、未實現(xiàn)直接結(jié)算的參?；颊?/span>
    


    在統(tǒng)籌地區(qū)以外未按異地直接結(jié)算住院患者需要跨年度繼續(xù)住院治療的,住院費用要分年度結(jié)算，需要在2018年12月31日辦理出院結(jié)算, 2019年1月1日再次辦理入院，此次入院起付線為零，醫(yī)療費用納入2019年度統(tǒng)籌計算。
    


    2、已實現(xiàn)直接結(jié)算的參?；颊?/span>
    


    省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的跨年度住院醫(yī)療費用以結(jié)算日期為準按一筆費用整體結(jié)算，醫(yī)療費用納入結(jié)算日期所屬年度統(tǒng)籌計算。由就醫(yī)地將醫(yī)療費用上傳參保地，參保地按一筆費用整體結(jié)算。
    


    跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的跨年度住院醫(yī)療費用以出院日期為準按一筆費用整體結(jié)算，醫(yī)療費用納入出院日期所屬年度統(tǒng)籌計算。由就醫(yī)地將醫(yī)療費用上傳參保地，參保地按一筆費用整體結(jié)算。
    


    三、重點注意事項
    


    1、職工醫(yī)保住院患者因單位欠費或其他原因已經(jīng)出院但未辦理結(jié)算的，須在12月31日前辦理出院結(jié)算手續(xù)。
    


    2、居民醫(yī)保住院患者如果未繳納2019年度居民醫(yī)保費的，須在12月31日前辦理出院手續(xù)，否則將無法結(jié)算。
    


    3、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保患者跨年度住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付費用全部納入2019年度總額控制指標計算。
    


    4、定點醫(yī)院在辦理出院結(jié)算時，出院日期必須按實際出院日期上傳，不得默認為結(jié)算日期。
    


    5、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保享受門診慢性病待遇的參?；颊?，應(yīng)在年底前使用完畢，跨年后不再享受2018年度的門診慢性病待遇。
    


    6、新定點醫(yī)院、原新農(nóng)合并入醫(yī)院及原山西焦煤西山煤電集團并入醫(yī)院，一定要認真學(xué)習(xí)跨年度住院結(jié)算操作辦法，提前熟悉各項操作，順利完成好該項工作。
    


    7、各定點醫(yī)院及時與本地信息系統(tǒng)開發(fā)商完成相關(guān)應(yīng)用程序的調(diào)試工作，因醫(yī)院自身出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤，承擔(dān)全部責(zé)任。
    


    四、2018年12月31日20:00時中心服務(wù)器關(guān)閉所有對外服務(wù)，2019年1月1日6:00時中心服務(wù)器恢復(fù)所有服務(wù)，期間將進行本地數(shù)據(jù)年終結(jié)轉(zhuǎn)個人賬戶計息等。請各定點醫(yī)院提前做好準備，按規(guī)定執(zhí)行，做好跨年住院結(jié)轉(zhuǎn)工作，方便參?；颊呔歪t(yī)結(jié)算。
    


     
    


     
    


     
    


     
    


     
    


                                                                             太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心
    


     
    


                                     2018年12月17日
    

    

    

    

    

    

    
 
    
    
    

    
    
    

    
    
    

    


        

    

    





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